End of life of the cancer patient: patient, family and physician perceptions / Fin de vida del paciente oncológico: percepciones de pacientes, familiares y médicos

Abstract Chronic diseases such as cancer have imposed challenges on health systems. Colombia has worked on the construction and implementation of a legal framework for palliative care, but a comprehensive approach to the care provided to cancer patients at the end of their lives is still lacking. Such an approach should be based on understanding of the perceptions of its different actors in order to allow for adequate decision-making and improved support during this stage. Currently, the infrastructure to provide adequate oncological support is insufficient, the administrative procedures that patients and families have to go through to get authorization for treatments and medications for symptom relief are overwhelming and, many times, costs must be paid out of pocket. On the other hand, it is important to train healthcare personnel to develop communication skills to approach patients from a place of compassion, personal development and reflection, creating spaces in which patients can speak openly about their wishes, fears and worries, even if they come together with the desire to accelerate the end of life. In addition, healthcare staff should support and initiate conversations about life and the end of life between patients and their families if this communication is complicated, given its importance for healthcare, quality of life and death. This article seeks to reflect on the end of life of the cancer patient from the perceptions of the actors involved, namely, patients, caregivers and healthcare professionals.

Resumen Las enfermedades crónicas, como el cáncer, han impuesto retos a los sistemas de salud; Colombia ha trabajado en la construcción e implementación de un marco legal de los cuidados paliativos, pero la atención brindada en el fin de vida del paciente oncológico aún carece de un abordaje integral basado en la comprensión de las percepciones de sus diferentes actores, que permita una adecuada toma de decisiones y mejor acompañamiento en esta etapa. Actualmente, la infraestructura para brindar un adecuado soporte oncológico es insuficiente, los trámites que debe realizar el paciente y su familia en la autorización de tratamientos o medicamentos para el alivio de síntomas se vuelven desgastantes y en muchas ocasiones los costos deben ser asumidos por ellos mismos. Por otra parte, es importante fortalecer la formación del personal de salud en comunicación hacia el paciente y su familia, la cual debe ser compasiva, fundamentada en el desarrollo personal y la reflexión, mediante espacios en los que el paciente pueda hablar abiertamente de sus deseos, miedos y preocupaciones, incluso si estos acompañan el deseo de acelerar el fin de vida. Además, el personal de salud deberá apoyar e iniciar conversaciones sobre la vida y el fin de vida entre pacientes y sus familiares si esta comunicación es complicada, dada su importancia para la atención en salud, calidad de vida y muerte. Este artículo busca reflexionar sobre el fin de vida del paciente oncológico desde las percepciones de los actores involucrados: pacientes, cuidadores y el personal de salud.

Un (que)hacer posible sobre salud mental / A possible approach on mental health

En el marco de la emergencia sanitaria por COVID-19, el programa "Cuidar a los que Cuidan" se estableció como una estrategia para el acompañamiento y contención de los equipos de salud en diversos efectores del sistema público en la Provincia de Buenos Aires. En este trabajo, se hará alusión a las estrategias de intervención desarrolladas a partir de la llamada "segunda ola" del virus en el Servicio de Guardia del Hospital Interzonal Especializado de Agudos y Crónicos San Juan de Dios. Apenas se asistió al servicio, la detección de no contar con algún espacio vinculado a la salud mental, introdujo la pregunta de cómo instalar un dispositivo que tuviera relación con un aspecto de la salud que se encontraba ausente. Por tal motivo, no se trató de protocolos insuficientes al momento de abordar los casos, sino de crear una nueva forma de trabajo y cómo dar lugar a la misma a partir de las problemáticas emergentes. En consecuencia, y en consonancia con los objetivos específicos del programa, la estrategia de abordaje psico-social se focalizó en dos ejes: por un lado, con los equipos de salud de cada una de las guardias, las cuales cambiaban diariamente, a partir de la posibilidad de abrir un espacio de intercambio y diálogo en presencia; por otro lado, en el acompañamiento con los familiares y pacientes COVID-19 positivos que estuvieran atravesando la enfermedad en ese servicio. En función de ello, construir herramientas para pensar sobre los escenarios posibles, según el pronóstico de cada paciente. A partir de estas coordenadas, en el presente trabajo se hará hincapié en las decisiones estratégicas para las intervenciones llevadas a cabo en la Guardia. Éstas, formuladas en clave comunitaria, llevadas al territorio a través del fortalecimiento del trabajo en red intersectorial e interdisciplinario, como así también problematizando las tensiones inherentes

Intervención en crisis: estrategia de enfermería para el afrontamiento de la vivencia dolorosa / Intervention in crisis: nursing strategy for coping with painful life

INTRODUCCIÓN: la enfermera, debido a su quehacer como profesional del cuidado, mantiene una cercanía mayor que el resto de los profesionales de salud con los usuarios que son sujetos de sus cuidados, muchos de los que experimentarán dolor en distintas intensidades. esta cercanía emplaza a las enfermeras en una ubicación estratégica para detectar el dolor precozmente e intervenir de manera oportuna, desde una mirada holística. el dolor como concepto se trata de un constructo universalmente conocido por todos los seres humanos, pero a la vez vivenciado por cada uno de nosotros de manera única e individual. sobre la vivencia dolorosa participan factores multidimensionales, más allá del biológico, destacando el componente emocional, del cual se ha investigado sobre su relación bidireccional con la sensación dolorosa. desde esta relación bidireccional, es que la vivencia dolorosa puede convertirse en una crisis situacional con consecuencias graves para la salud mental del individuo, la contención emocional que pueda realizar un profesional de enfermería a través de la intervención en crisis favorecerá el afrontamiento emocional más efectivo posible de la vivencia dolorosa. OBJETIVOS: realizar una revisión bibliográfica respecto a la aplicación de la intervención en crisis, como estrategia para la entrega de cuidados de enfermería dirigidos a usuarios portadores de dolor, considerando la estrecha relación existente entre el dolor y calidad de vida. MATERIAL Y MÉTODO: revisión bibliográfica de estudios sobre la participación de enfermería en pacientes que sufren dolor físico, de tipo agudo y/o crónico, a través de intervención en crisis, disponible y publicado en revistas chilenas e internacionales en idioma español o inglés. búsqueda bibliográfica de información publicada en bases de datos electrónicas nacionales e internacionales, que publican información científica nacional e internacional: Scopus, Enferteca y Google Académico. los descriptores en inglés y en español que se utilizaron en la búsqueda fueron: pain (dolor), nursing (enfermería), crisis intervention (intervención en crisis). para la búsqueda en español se utilizaron los siguientes descriptores: dolor, enfermería, intervención en crisis. RESULTADOS: una vez realizada la revisión bibliográfica, se confirma escasez de publicaciones vinculadas a la intervención en crisis con participación específica de profesionales de enfermería en personas que presentan dolor físico. se acepta que la preparación emocional previa, así como el acompañamiento emocional de quien sufre dolor, tienen impacto sobre la intensidad del dolor, sin embargo no es posible cuantificar. DISCUSIÓN: la intervención en crisis de enfermería tiene impacto sobre los factores psicológicos, emocionales y sociales asociados a la vivencia dolorosa. adquiere protagonismo la realización de una valoración de enfermería integral y multidimensional en el momento que la persona reporta dolor, con la finalidad de planificar cuidados integrales que aborden los factores determinantes de dolor identificados de una manera integral, tanto en la etapa de preparación, afrontamiento y posterior a la vivencia dolorosa. es necesario capacitar al profesional de enfermería en salud mental a través de técnicas de intervención, considerando que se constituye como el primero en la cadena de atención de la persona que sufre dolor.

INTRODUCTION: nurses, as professional caretakers, have a proportionally closer relation than other health professionals with the users who are subjected to their care, many of whom will experience pain of varying intensity. this closeness places nurses in a strategic position to detect pain precociously and intervene in a timely manner from a holistic viewpoint. as a concept, pain is a construct universally known by all human beings, but at the same time it is experienced by each of us in a unique and individual way. multidimensional factors participate in the pain experience, beyond the purely biological, with the emotional component standing out, with research being done on its bidirectional relation with the painful feeling. from this bidirectional relation the painful experience can turn into a situational crisis with serious consequences to the individual's mental health, so the emotional containment that a nursing professional can be realized through the crisis intervention will favor the most effective emotional handling of this painful experience. OBJECTIVES: to make a literature review on the application of crisis intervention as a strategy to deliver nursing care aimed at pain bearers, considering the close relation existing between the pain and the quality of life. MATERIAL AND METHODS: a literature review of studies published on nursing interventions by performing crisis interventions to take care of patients suffering acute and/or chronic physical pain, published in chilean and international journals in spanish or english language, available in national and international electronic data bases that publish national and international scientific information, like Scopus, Enferteca, and Academic Google. the descriptors that were used for the search were pain, nursing, and crisis intervention in english, and dolor, enfermería, and intervención en crisis in spanish. results: tthe literature review confirmed the scarcity of publications on crisis intervention with specific participation of nursing professionals in people presenting physical pain. it is accepted that the previous emotional training, as well as the emotional support of those suffering pain, have an impact on the intensity of pain, yet it cannot be quantified. DISCUSSION: nursing crisis intervention has an impact on the psychological, emotional, and social factors associated with a painful experience. making an integral and multidimensional nursing valuation at the time the person reports pain takes on a greater role, with the purpose of planning integral care that will deal with the factors determining the pain identified in an integral manner, in preparing, coping with, and following the painful experience. It is necessary to train the nurse in mental health through intervention techniques, considering that this professional becomes the first one in the attention chain of the person who suffers pain.

Revisión sistemática: cuidados de enfermería en personas portadoras de dolor fantasma de miembro amputado / Systematically review: nursing care in people with phantom pain of amputated limb

Introducción: actualmente, el envejecimiento poblacionaly la tendencia al aumento de las enfermedades crónicas notransmisibles dan cuenta de un contexto epidemiológico dondese espera que exista un aumento sostenido de las enfermedadesque constituyen las principales causas de amputación en adultosmayores de 50 años, dentro de las cuales se encuentra la diabetes.Objetivos: Realizar una revisión respecto de los cuidados yatención de Enfermería dirigida a los pacientes portadores dedolor tipo fantasma, considerando la estrecha relación existenteentre amputación y síndrome del miembro fantasma y suimpacto en la calidad de vida de las personas. Para los pacientesportadores de dolor tipo fantasma, la valoración de Enfermeríacobra relevancia para lograr un correcto abordaje, evaluación ytratamiento del dolor.Material y Método: Revisión sistemática sobre “Cuidados deEnfermería en personas portadoras de dolor tipo fantasma demiembro amputado”. La búsqueda de información fue realizadaen bases de datos Up To Date, Scopus, Pubmed, Proquest.Los descriptores en inglés y en español que se utilizaron enla búsqueda fueron: epidemiology (epidemiología), phantompain (dolor fantasma) y amputation (amputación). Para lacombinación de estos términos se utilizaron los conectoresbooleanos NOT, AND y OR (“pain”[MeSH Terms] OR “pain”[AllFields] OR “dolor”[All Fields]) AND fantasma [All Fields]. Para labúsqueda en español se utilizaron los siguientes descriptores:epidemiología, dolor fantasma y amputación.Resultados: Una vez realizada la búsqueda sistemática, seconfirma la importancia de la revisión de este tema, dado elcontexto epidemiológico actual, que demuestra un aumento dela prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, comoprincipales causantes de amputación en adultos...

Introduction: currently, population aging and the trend ofincreasing of non transmissible chronic illnesses, accountfor an epidemiology that expects a sustained rising of thediseases as main causes of amputation of older adults agingup 50 years, including diabetes among them.Objectives: We made an appropriate review about thecares and nursing attention services addressed to patientswho carries a phantom pain, considering close relationshipbetween amputation and ghost pain syndrome and its peoplequality life impact. To the patients who carry the phantomtype pain, nursing assesment takes relevance to get a rightapproach, evaluation and pain treatment.Materials and Methods: Bibliographic reviews about“Nursing care in people with phantom pain of amputatedlimb”. The information research was elaborated from databases: Up to Date, Scopus, Medline, Pubmed, Proquest.The English and Spanish descriptors used on this researchwere: epidemiology (epidemiología), phantom pain (dolorfantasma), amputation (amputación). On the combinationof these terms were used Boolean connectors: NOT, AND,OR (“pain”[MeSH Terms] OR “pain”[All Fields] OR “dolor”[AllFields]) AND fantasma [All Fields]. On the Spanish researchwere used the following descriptors: epidemiology, phantompain and amputation.Results: Once the systematic search, the importance ofthe review of this topic given the current epidemiologicalcontext, demonstrating an increased prevalence of chronicnon-transmissible diseases, as the main cause of amputationin adults is confirmed...

Valoración de enfermería del dolor neuropático asociado a pie diabético en el paciente adulto mayor / Nursing evaluation of neuropathic pain related to diabetic foot in elderly pacients

En relación al contexto de la diabetes mellitus y el aumento de la población longeva es relevante estudiar el proceso de valoración del dolor neuropático asociado al síndrome del pie diabético en el adulto mayor desde todas sus multidimensiones, por su gran impacto en los sistemas de salud, laboral económico y calidad de vida de la persona. La valoración de Enfermería en este grupo humano cobra real importancia para lograr una correcta valoración, evaluación y tratamiento del dolor en las personas de edad avanzada que padecen este síndrome. Metodología: Revisión bibliográfica sobre “Valoración de Enfermería del dolor neuropático asociado a pie diabético en el paciente adulto mayor”. La búsqueda de información fue realizada en bases de datos Up To Date, Scopus, Medline, Envejecimiento en Red, Pubmed. Los descriptores en inglés y en español que se utilizaron en la búsqueda fueron: painful (dolor), pain (dolor), neuropathy (neuropatía), diabetic (diabetes), epidemiology (epidemiologia). Para la combinación de estos términos se utilizó los conectores booleanos NOT, AND y OR. Para la búsqueda en español se utilizaron los siguientes descriptores: epidemiologia, diabetes, Chile, dolor, percepción, envejecimiento, valoración, enfermeira...

Regarding to the context of diabetes mellitus and the increasingly aging population number, it is relevant to study the process of evaluation of neuropathic pain associated to the diabetic foot syndrome in elderly people from a multidimensional point of view, due to the great impact on health and working systems, and people`s quality of life. The nursing valuation in this human group has a great importance in order to achieve a correct evaluation, valuation, and treatment of the pain on the elderly people who suffer from this syndrome. Methodology: Bibliographic revision about “Nursing Evaluation of neuropathic pain related to diabetic foot in elderly patients”. The information research was elaborated from data bases: Up to Date, Scopus, Medline, Envejecimiento en Red, Pubmed. The English and Spanish descriptors used on this research were: painful (dolor), pain (dolor), neuropathy (neuropatía), diabetic (diabetes), epidemiology (epidemiología). On the combination of these terms were used Boolean connectors: NOT, AND, OR. On the Spanish research were used the following descriptors: epidemiology, diabetes, Chile, pain, perception, aging, valuation, and nursing...

Una aproximación experimental a la preferencia alimentaría de Nyctelia circumundata (Coleoptera: Tenebrionidae) en el Noreste de la Patagonia / An experimental approach of feeding preferences of Nyctelia circumundata (Coleoptera: Tenebrionidae) in Northeastern Patagonia / UMa aproximaÇÃO experimental a prefErÊncia alimentÁria de Nyctelia circumundata (ColeÓptera: Tenebrionidae) NO Noreste da Patagonia

Los coleópteros constituyen el orden de insectos más diverso, presentando una gran variedad de hábitos alimentarios. La familia Tenebrionidae, considerada típicamente como detritívora, es la más abundante de la fauna de coleópteros epigeos en el nordeste patagónico, siendo Nyctelia circumundata una de las especies más representativas. Con el objetivo de conocer los principales componentes de su dieta, preferencia relativa y posible consumo de la especie vegetal introducida Diplotaxis tenuifolia, se realizaron ensayos en laboratorio utilizando test de preferencia simple y de presentación simultánea de ítems pareados. Se hallaron diferencias significativas en las preferencias de especies vegetales nativas: Senecio filaginoides y Lycium chilense fueron los ítems más preferidos, Sporobolus rigens y Atriplex lampa los menos, y Schinus johnstonii y Grindelia chiloensis en un orden intermedio. Al mismo tiempo, N. circumundata incorporó en su dieta a la especie introducida D. tenuifolia, resultando ser el ítem más consumido. Los resultados modifican el concepto clásico sobre N. circumundata, al demostrar que es un activo consumidor de biomasa vegetal en pie y exponer un claro patrón de preferencias relativas a los diferentes ítems, patrón de selección que podría deberse a una interacción compleja entre atributos energéticos de las plantas, su palatabilidad y los requerimientos metabólicos del coleóptero. El hecho que D. tenuifolia constituya el ítem alimentario preferido arroja luz sobre la conformación de nuevas interacciones entre especies nativas e invasoras, con desconocidas implicaciones ecológicas y aplicadas.

Coleopteran is the most diverse order of insects, and as such it includes a broad variety of feeding habits. The Tenebrionidae family, typically considered as composed of scavengers, is the most abundant family found in Northeastern Patagonia. In turn, Nyctelia circumundata is one of its most representative Tenebrionidae in the region. In order to know the most important components of its diet, as well as its feeding preferences and the possible consumption of the foreign specie Diplotaxis tenuifolia, two different laboratory assays were carried out: simple preference tests and paired choice tests. Clear preferences were found, being Senecio filaginoides and Lycium chilense the most preferred items, and Sporobolus rigens and Atriplex lampa the less preferred, and Schinus johnstonii and Grindelia chiloensis, intermediate. N. circumundata consumed the exotic species D. tenuifolia, turning out to be the most consumed item. The results modify the classical concept about N. circumundata, showing that it feeds on green plant parts and exhibits a defined feeding preference pattern. This preference could be the consequence of a complex interaction between plant energetic attributes, palatability and metabolic requirements. The fact that D. tenuifolia was the preferred item suggests the development of a new interaction between native insects and an invasive plant, which may bring about ecological and application consequences.

Os coleópteros constituem a ordem de insetos mais diverso, apresentando uma grande variedade de hábitos alimentários. A família Tenebrionidae, considerada tipicamente como detritívora, é a mais abundante da fauna de coleópteros epígeos no nordeste patagônico, sendo Nyctelia circumundata uma das espécies mais representativas. Com o objetivo de conhecer os principais componentes da sua dieta, preferência relativa e possível consumo da espécie vegetal introduzida Diplotaxis tenuifolia, se realizaram ensaios em laboratório utilizando teste de preferência simples e de apresentação simultânea de itens pareados. Acharam-se diferenças significativas nas preferências de espécies vegetais nativas: Senecio filaginoides e Lycium chilense foram os itens mais preferidos, Sporobolus rigens e Atriplex lampa os menos, e Schinus johnstonii e Grindelia chiloensis em uma ordem intermediária. Ao mesmo tempo, N. circumundata incorporou na sua dieta a espécie introduzida D. tenuifolia, resultando ser o item mais consumido. Os resultados modificam o conceito clássico sobre N. circumundata, ao demonstrar que é um ativo consumidor de biomassa vegetal em pé e ao expor um claro padrão de preferências relativas aos diferentes itens, padrão de seleção que poderia dever-se a uma interação complexa entre atributos energéticos das plantas, sua palatabilidade e os requerimentos metabólicos do coleóptero. O fato de que D. tenuifolia constitua o item alimentário preferido, joga luz sobre a conformação de novas interações entre espécies nativas e invasoras, com desconhecidas implicações ecológicas e aplicadas.